Аппарат искуственной вентиляции легких PURITAN BENNETT NPB 840
Аппарат искуственной вентиляции легких NPB 840 – это современный прибор с полным набором всех необходимых функций. Аппарат регистрирует изменения в дыхании пациента, может совершенствовать свой функционал с помощью дополнительных опций, а также предоставляет врачу большое количество методов респираторной терапии. Прибор создавался для комфортной и понятной работы, поэтому он оснащен дружеским интерфейсом, легким управлением и интуитивно понятным программным обеспечением.Ключевые функции и особенности NPB 840
- Цветной ЖК сенсорный дисплей DualView (адаптированная RU версия)
- Функция SandBox дает возможность изменять параметры вентиляции и тревоги, а также изучать все стандартные наборы настроек перед их использованием
- В интерфейс пользователя встроена инструкция для оператора
- Функция SmartAlert сортирует тревоги по категориям. Данная система автоматизирована и учитывает вторичные и зависимые тревоги, а также предоставляет данные о возможной причине тревоги и дальнейшей устранении проблемы
- Графики зависимостей объем - время, давление- время, поток - время, давление - объем отображаются на встроенном спирометрическом мониторе
- При выборе "идеального веса пациента" по умолчанию производит вентиляцию с заранее прописанными настройками
- Программное обеспечение для вентиляции в режимах BiLevel, NeoMode, TubeCompensation, VV+
- Интеллектуальный алгоритм управления скоростью нарастания потока SmartFAP;
- Алгоритм выявления разгерметизации дыхательного контура по изменению скорости потока
- Автоматическое выявление окклюзии в дыхательном контуре и переход на режим "вентиляции окклюзии"; Вентиляция "АПНОЕ" в спонтанном режиме.
Принципы использования отдельных элементов вентиляции с контролем по давлению
Спонтанное дыхание у пациента, находящегося на искусственной вентиляции легких, всегда ассоциировалось с повышенной работой дыхания и проблемами синхронизации пациента с вентилятором. В последние годы был сделан огромный шаг вперед в вопросе улучшения триггерной системы аппаратов ИВЛ. Большинство вентиляторов, используемых в настоящее время в медицине критических состояний, имеют потоковую триггерную систему, которая проявила себя весьма эффективным образом.Тем не менее, внимание врача к проблемам дыхательного комфорта пациента и оптимизации работы дыхания не должно ослабевать. Фактически, работа по инициации вдоха это только часть работы по дыханию, которая должна быть выполнена пациентом для реализации спонтанного дыхательного цикла.
Эффективная координация дыхания пациента с работой вентилятора возможна в том случае, если врач внимательно оценивает клиническую ситуацию и использует специальные элементы (приемы) вентиляции с контролем по давлению.
Режим BI LEVEL
BI LEVEL* это режим вентиляции, при котором пациент имеет возможность дышать самостоятельно на фоне чередования двух уровней положительного давления (РЕЕР). По форме кривой давления в дыхательных путях этот режим напоминает принудительную вентиляцию с контролем по давлению, но, в отличие от последней, в режиме BI LEVEL* допускается спонтанная вентиляция как на верхнем, так и на нижнем уровнях давления.Общая минутная вентиляция в режиме BI LEVEL* складывается из вентиляции в результате чередования фаз высокого и низкого давления и вклада спонтанного дыхания в каждой из фаз. Мониторинг дыхательного объема позволяет оценить эффективность спонтанного дыхания на каждом уровне давления и рассчитать величину дыхательного объема при смене давления с высокого (PEEPH) уровня на низкий (PEEPL).
Обычное соотношение вдох:выдох (I:E)
В режиме BI LEVEL воплощены две стратегии вентиляции. Они отличаются величиной периода, в течение которого сохраняется низкий уровень положительного давления. В режиме BI LEVEL не существует каких-либо специфических ограничений соотношения TH:TL. Если временной промежуток, как для высокого, так и для низкого уровня давления достаточно продолжителен, для того, чтобы пациент смог сделать спонтанный вдох, этот тип вентиляции часто называется как "двухфазный" или BiPAP**. Спонтанные вдохи на обоих уровнях РЕЕР при необходимости могут быть усилены поддержкой давлением.
Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях (APRV)
Другая стратегия носит название вентиляции со сбросом давления в дыхательных путях. Стратегия APRV всегда предполагает наличие очень короткого периода TL, таким образом, все спонтанные вдохи производятся на верхнем уровне РЕЕР. Продолжительность периода нижнего уровня РЕЕР должна быть достаточна для "сброса" давления и уменьшения объема легких, после чего давление немедленно возвращается к верхнему уровню РЕЕР. Принцип сброса давления, в результате чего улучшаются условия вентиляции легких, отличает APRV от других режимов респираторной поддержки.
Типы дыхания по давлению и по объему
Volume Ventilation Plus (VV+) вариант респираторной терапии, объединяющий два различных (амбивалентных по сути) типа дыхания с целевым объемом: Volume Control Plus (VC+), который обеспечивает принудительные дыхания в режимах вентиляции А/С и SIMV, и Volume Support (VS), который обеспечивает поддержку только спонтанных дыханий.
Компенсация сопотивления ЭТ трубки
Режим компенсации сопротивления ЭТ трубки (ТС) - это новый метод поддержки спонтанного дыхания, предназначенный для нивелирования дополнительной работы дыхания, необходимой для преодоления сопротивления искусственных дыхательных путей.
По сути этот метод разновидность поддержки давлением, который автоматически компенсирует падение давления в ЭТ трубке или трахеостомической канюле (степень падения давления зависит от скорости инспираторного потока) и поддерживает давление в трахее (в области карины) на постоянном уровне.
Режим ТС обеспечивает необходимую степень поддержки спонтанного дыхания пациента путем создания положительного компенсаторного давления, пропорционального величине инспираторного потока и размеру (внутреннему диаметру) искусственного воздуховода.
- Простота использования. Вам достаточно сообщить вентилятору, какой размер ЭТ или трахеостомической канюли используется у пациента, и вентилятор автоматически обеспечит корректный уровень поддержки.
- Минимальная работа дыхания. В сравнении с другими методами поддержки спонтанного дыхания (например, СРАР или Т образная трубка), при использовании ТС пациент будет выполнять минимальную работу дыхания (ТС может применяться как единственный метод респираторной поддержки или в рамках режима BI LEVEL).
- Высокий уровень реcпираторного комфорта. Самостоятельное дыхание через ЭТ трубку воспринимается пациентами более комфортно, нежели чем в режиме СРАР или с помощью Т образной трубки. Если избыточная работа дыхания нивелируется за счет применения ТС, пациенты не нуждаются в дополнительной поддержке.
- Способность адекватной поддержки дыхания у пациентов с различной степенью активности дыхательного центра. Активность дыхательного центра и, как следствие интенсивность инспираторного потока, может значительно изменяться в зависимости от того, бодрствует пациент или спит, заторможен он или возбужден. ТС может менять величину компенсаторного давления в значительных пределах в соответствии с респираторными потребностями пациента.
Технические характеристики
- Идеальный вес тела (IBW) 3,5-150 кг, 0,5-150 кг с опцией NeoMode
- Типы вентиляции Инвазивная или неинвазивная (NIV).
- Поддержка давления(ПСУПП) 0-70 см Н2О.
- Время нарастания 1-100%.
- Чувствительность выдоха (ESENS) 1-80%; 1 л/мин – 10 л/мин с ПАВ+.
- Дыхательный объем (VT) 25 – 2500 мл, 5 – 315 мл с опцией NeoMode.
- Частота дыхания (f) 1-100/мин, 1-150/мин с опцией NeoMode.
- Пиковый поток вдоха (VMAX) 3–150 л/мин для ИМТ > 24 кг; 3-60 л/мин для ИМТ ≤ 24 кг, 1-30 л/мин с опцией NeoMode.
- Типы потока прямоугольной или нисходящей.
- Время плато (ТPL) 0.0-2.0 секунды.
- Давление на вдохе (PI) 5-90 см Н2О.
- Константа при потребности в дыхании Время вдоха (TI), отношение I:E или время выдоха (TI).
- Время вдоха (TI) 0.2-8.0 секунд.
- Отношение I:E 1:299 – 4:1.
- Время выдоха (ТЕ) ТЕ ≥ 0,2 секунды
- Тип триггера По давлению (PTRIG), по потоку (VTRIG) (технология Flow-by).
- Чувствительность триггера по давлению (ПСЭНС) 0,1-20 см Н2О ниже ПДКВ.
- Чувствительность триггера по потоку (VSENS) 0,2-20 л/мин, 0,1-10 л/мин с опцией NeoMode.
- О2% 21-100%.
- ПДКВ 0-45 см Н2О.
- Вентиляция апноэ Принудительная вентиляция сконтролем по объему (VC) или давлению).
- Форма кривой потока при вентиляции апноэ
- Пиковый поток при апноэ (VMAX) 3–150 л/мин для ИМТ > 24 кг; 3–60 л/мин для ИМТ ≤ 24 кг.
- Давление на вдохе при апноэ (РИ) 5-90 см Н2О.
- Время вдоха при апноэ 0.2-8.0 секунд.
- Интервал апноэ (ТА) 10-60 секунд.
- Частота дыхания при апноэ 2,0-40/мин.
- О2 при апноэ % 21-100%.
- Отношение I:E при апноэ ≤ 1:1.
- Длительность выдоха при апноэ ≥0,2 секунды.
- Чувствительность к разгерметизации 20-95% или ВЫКЛ. по ВИН.
- Тип увлажнения Тепловлагообменник (ТВО), с/без подогревом контура.
- Объем резервуара увлажнителя 100-1000 мл.
- Тип контрацептивного пациента Детский, взрослый или неонатальный (NeoMode).
- Физические характеристики
- Блок задержки дыхания (БОД) 18,2 кг.
- Графический интерфейс пользователя (ГИП) 5.7 кг.
- Резервный блок питания (РБП) 6,6 кг.
- Подставка-держатель 15,5 кг.
- Компрессор 25 кг.
- Габариты БОД 330×457×254 мм.
- Габариты ГИП 460×394×170 мм.
- Габариты РБП 83×244×254 мм.
- Габариты подставки-держателя 998×582×602 мм.
- Габариты компрессора 417×458×362 мм.
- Разъем вдоха ISO 22-мм конический наружный.
- Разъем выхлопа (на фильтре выхлопа) ISO 22-мм конический наружный.
- Входные разъемы воздуха и кислорода DISS.
- Срок службы кислородного датчика номинальный - 2 года или 10 000 часов эксплуатации (фактический срок службы зависит от условий эксплуатации; эксплуатация при высоких температурах или высоких значениях FiО2 уменьшит срок службы датчика).
- Порт RS232 3 шт.
- Диапазон потока от смесителя газов до 150 лин сухого газа (STPD) и до 60 л/мин для пациентов ≤24 кг.
- При движении комплайнса возможен поток до 200 л/мин.
- Утечка из одной газовой системы соответствует стандарту EN 794-1.
- Рабочий диапазон давления 241-690 кПа.
- Громкость тревоги 45 дБ(А)-85дБ(А)
- Система оповещения SmartAlert. Пределы тревоги
- Высокое давление в контре 7-100 см Н2О.
- Высокий минутный объем выдоха 0,1-99,9 л или ВЫКЛ.
- Высокий объем выдоха 50-3000 мл или ВЫКЛ., 5-300 мл или ВЫКЛ с опцией NeoMode.
- Высокочастотное дыхание 10-110/мин или ВЫКЛ.
- Высокий объем предполагаемого вдоха
- Низкий объем выдоха 5-2500 мл или ВЫКЛ, 1-300 мл или ВЫКЛ. с опцией NeoMode.
- Низкий минутный объем выдоха 0,05-60,0 л,
- 0,01-10,0 л или ВЫКЛ. с опцией NeoMode.
- Низкий объем самостоятельного выдоха 5-2500 мл или ВЫКЛ., 1-300 мл или ВЫКЛ. с опцией NeoMode.
- Низкое давление вдоха (с VC+ и NIV)